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El río Amazonas Rutas y mitos
agosto 2020

El río Amazonas

2. Riesgos y prevención
Riesgos sanitarios del viaje

Riesgos sanitarios generales1,2

Enfermedades transmitidas por agua y alimentos

Enfermedades transmitidas por artrópodos
  • Malaria: fundamentalmente transmitida por Plasmodium vivax (85%). La transmisión se produce durante todo el año y especialmente en el área amazónica (estados de Amazonas, Acre, Roraima, Amapá, Mato Grosso, Rondonia y Pará). No hay transmisión en las ciudades de Brasilia, Rio de Janeiro, São Paulo, Porto Alegre y Belém así como en las cataratas de Iguazú.
  • Dengue: riesgo en todo el país, tanto en las áreas urbanas como rurales, especialmente de enero a junio.
  • Fiebre de Chikungunya: riesgo en la mayor parte del país a lo largo del año aunque con mayor incidencia de enero a junio.
  • Zika: riesgo en la mayor parte del país a lo largo del año.
  • Fiebre del Nilo Occidental: riesgo muy bajo y limitado al estado de Piauí.
  • Enfermedad de Chagas: el riesgo para los viajeros es muy reducido y circunscrito a la residencia en alojamientos rurales altamente colonizados por chinches redúvidos.
  • Leishmaniasis: existe riesgo de leishmaniosis cutánea (especialmente en la cuenca amazónica) y visceral
  • Rickettsiosis: riesgo bajo de infección especialmente en la mitad sur del país.

Enfermedades transmitidas por vía respiratoria

Enfermedades transmitidas por contacto directo
  • Esquistosomiasis: existe riesgo en los estados de Bahia, Espírito Santo y Minas Gerais, y en áreas costeras del norte y noreste (Schistosoma mansoni).
  • Leptospirosis: existe riesgo de infección por contacto con agua dulce (ríos, lagos o aguas residuales) en todo el país.
  • Melioidosis: riesgo bajo y limitado al estado de Ceará.
  • Hepatitis B: riesgo bajo en el país salvo en la región amazónica donde es mucho más alto.
  • Hepatitis C: riesgo en el país de un 0.9%
  • Rabia: riesgo en la mayoría del país asociado a perros y en todo el país asociado a murciélagos.
  • Geohelmintos: riesgo en todo el país de estrongiloidiasis y uncinariasis.

Enfermedades de transmisión sexual
  • ITS: riesgo en todo el país. Muy frecuentes.
  • VIH: prevalencia de 0.5% un en población general, que llega al 30% en personas transgénero y al 18% en hombres que tienen sexo con hombres.



Recomendaciones sanitarias

Recomendaciones sanitarias2,3

Medidas generales
  • Agua y alimentos: Se recomiendan las precauciones generales habituales como beber agua embotellada, no consumir alimentos crudos o poco cocinados especialmente en puestos callejeros. Se recomienda el uso de loperamida para casos de diarrea leve-moderada sin signos disentéricos y de un antibiótico (azitromicina) si es grave o persistente. Evitar los zumos de frutas (como açai) o caña de azúcar comprados en la calle (riesgo de infección de enfermedad de Chagas).
  • Evitar baños en agua dulce: evitar actividades como el rafting, baños en ríos o lagos como precaución frente a la leptospirosis, una enfermedad infecciosa causada por bacterias.
  • No andar descalzo: o poner la piel en contacto con el suelo para evitar el riesgo de adquisición de geohelmintos, o en algunas zonas del país, la adquisición de tungiasis (“bicho do pé”), una enfermedad infecciosa inflamatoria de la piel.
  • Evitar el contacto con animales domésticos o salvajes: En caso de sufrir una mordedura de animal se lavará inmediata y enérgicamente la herida y se buscará asistencia médica.
  • Medicación antirretroviral: Para Alberto es importante recomendarle que lleve medicación en cantidad suficiente para todo el viaje con un extra ante posibles imprevistos. Irá debidamente etiquetada y acompañada de un informe médico, preferiblemente en español y portugués. Se discutirán con su médico las posibles interacciones de los antirretrovirales con las medicaciones prescritas para el viaje. 
  • Preservativos: Alberto al tener viremia indetectable no es transmisor del VIH. El uso de preservativos previene de otras ITS.
  • Prevención frente a picaduras de artrópodos: tanto de día como de noche.
  • Prevención frente a las mordeduras de serpiente: especialmente en zonas con alta densidad de vegetación o rocosas. 
  • Seguro de viajes.

Vacunas
  • Fiebre amarilla: No se exige certificado de vacunación a los viajeros. Para protección personal hay que tener en cuenta que existe riesgo de transmisión en casi todo el país, incluyendo zonas urbanas como Rio de Janeiro, Salvador y San Pablo. También se recomienda en las cataratas de Iguazú. No es necesaria en las ciudades de Recife y Fortaleza. Paulo está vacunado en la infancia y podría plantearse una revacunación, aunque con las recomendaciones actuales no sería necesario. Alberto puede vacunarse, aunque tenga infección por el VIH ya que tiene un recuento de CD4 >500 y carga viral de VIH-1 indetectable desde hace años. Hay que tener en cuenta que tienen planeado viajar a Leticia y que Colombia exige la vacunación de aquellas personas que proceden de países endémicos. Por lo tanto, la vacunación es obligatoria para ambos.
  • Hepatitis A: frecuente en el país. Ya vacunados.
  • Hepatitis B: si riesgo de transmisión parenteral o sexual. Ya vacunados.
  • Fiebre tifoidea: Recomendada, ya que van a viajar a zonas con riesgo incrementado, van a tener contacto estrecho con población y probablemente se vean en alguna situación de escasez de agua potable o higiene alimentaria. Paulo puede vacunarse con la vacuna oral inactivada (3 dosis po) mientras que para Alberto es mejor usar la vacuna IM (1 dosis) inactivada. 
  • Rabia: no recomendada ya que no van a hacer un viaje prolongado (>1 mes) o van a tener actividades de riesgo con animales (veterinarios o viajes de aventura). Recomendación de no tener contacto con animales.

Quimioprofilaxis de la malaria
  • Además de las medidas para prevenir la picadura del mosquito, como el uso de repelente y manga/pantalón largos, especialmente al atardecer y amanecer  en las áreas de transmisión, se recomienda la prescripción de medicamentos profilácticos.

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REFERENCIAS:
  1. Centers For Disease Control and Prevention. CDC Yellow Book 2020: Health information for International Travel. Oxford University Press;2020. 
  2. R. López-Vélez, E. Martín Echevarria. Etiopía, en Geografía de las Infecciones del Viajero. Guía Práctica por Países, 2ª Ed: 183-186. Interactive Communications Projects [3 ways].
  3. Perez-Molina JA, Crespillo-Andújar C, Moreno S, et al. Travelling with HIV in the XXI century: case report and narrative review. Travel Med Infect Dis 2020; 101921. 
  4. Ashley EA, Pyae Phyo A, Woodrow CJ. Malaria. Lancet. 2018;391(10130):1608-1621. 
  5. White NJ, Imwong M. Chapter two. Relapse. Adv Parasitol. 2012;80:113–50.
  6. Chu CS, White NJ. Management of relapsing Plasmodium vivax malaria. Expert Rev Anti Infect Ther. 2016;14:885–900.
  7. Sociedad Geográfica Española. Francisco de Orellana (1541-42); 2020. Último acceso junio 2022. Disponible en: https://sge.org/exploraciones-y-expediciones/galeria-de-exploradores/el-descubrimiento-de-america/el-amazonas/francisco-de-orellana/









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Viajarsano, web de referencia en salud y viajes internacionales que ofrece orientación sobre las precauciones de salud antes, durante y después del viaje. Además de información actualizada sobre las enfermedades prevenibles mediante vacunación, las recomendaciones de vacunación país por país y otras medidas preventivas recomendadas.

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